Caso clinico

DOROTHEA OREM

Caso Clínico:

En este caso clínico documenta una interacción inicial entre una enfermera y los clientes, un matrimonio, en una situación de atención primaria. Las unidades integrantes del diseño para la producción de enfermería (Orem,2001,p.296) proporcionan el hilo del texto.

Contrato para la enfermería

Betty es la esposa y la cuidadora de George, aquejado de la enfermedad de Parkinson desde hace 15 años. Ella solicita información sobre posibilidad de ayuda con cuidados a largo plazo.

Una valoración inicial concluye que ninguna prueba sugiere la necesidad de una acción reguladora inmediata. Este siempre es el primer paso y se basa en la información sobre requisitos universales de auto cuidado centrados en el mantenimiento de la ingesta adecuada de oxígeno, seguridad o estados de salud crítica.

El marido indica que se está manejando bien, pero que se siente frustrado a causa de su incapacidad para hacer cosas que antes era capaz de hacer (por ej., salir cuando y donde quiera, utilizar las manos para actividades de motricidad fina como la fotografía). George es un hombre de 71 años  de origen alemán que antes era ingeniero. Su esposa expresa estrés con conducta de alto riesgo por parte  de su esposo, además de frustración por su incapacidad para ayudarle a reconocer y aceptar el peligro de sus acciones (además de limitaciones causadas por la enfermedad) y de su tratamiento.

Legitimidad de la unidad funcional de los proveedores de cuidados

Hasta los últimos años; George era autocuidador competente. Regularmente, busco ayuda médica y siguió las instrucciones del médico. Betty ha sido un apoyo instrumental para ayudarle a controlar su enfermedad. Tienen contacto frecuente con el neurólogo y con la enfermera. George ha sido hospitalizado varias veces a causa de traumatismos relacionados con caídas. Son una pareja bien vestida, que habla, agradable, cooperadora, comunicativa, simpática, sensible a las preguntas y capaz de responderlas.

George tiene la enfermedad de Parkinson en fase 3, con inestabilidad postural  (dificultad para sentarse, ponerse de pie una vez sentando y para andar) y linfedema, especialmente en la pierna derecha. Tiene limitada la sensación y el control de los dedos. Es un hombre alto, lo que dificulta que su mujer pueda ayudarle.

Betty explica que varias veces su marido no ha vuelto hasta primeras horas de la mañana. No sabía cómo localizarle. Él no llevaba consigo las medicaciones necesarias, y preciso la ayuda de extraños para volver a casa; conductas de alto riesgo similares se han repetido con regularidad.

Betty expone dificultades para enfrentarse con estas situaciones.

Cuando está afuera de casa, George se comporta como si el entorno fuese seguro y sus limitaciones físicas no le pusieran en riesgo. Su enfermedad le forzó a jubilarse antes de tiempo, lo que provoco una reducción drástica de sus recursos económicos. Tiene limitaciones cognitivas asociadas con la enfermedad y con el tratamiento, entre ellas incapacidad para procesar información nueva, y no anticipada las posibles consecuencias de sus conductas. La pareja vive en un apartamento adaptado para discapacitados.

·         Analice el caso clínico según los componentes de la teoría de Dorothea 

Orem.

INTRODUCCIÓN

Las teorías de enfermería, se ocupan y especifican, las relaciones que existen entre cuatro conceptos principales, persona, entorno, salud/enfermedad y enfermería. Sirve como guía para el mejoramiento de la profesión y como base de investigaciones que aumenten el cuerpo de conocimientos de la enfermería.

En este trabajo abordaremos un caso clínico en el que podremos identificar y aplicar los cuidados de acuerdo a la teoría de Dorothea Orem. El cuidado de la teoría se basa en el campo del conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio del auto cuidado. Cuya finalidad se basa en fomentar y promover la salud, prevenir las distintas enfermedades así como recuperación o rehabilitar la salud integral de la persona, esto quiere decir que las propias personas adquieren un mayor conocimiento para mejorar su propia salud.

CASO CLINICO

Sr George de 71 años que padece parkinson de 15 años de evolución, en el que la enfermedad y tratamiento han llevado a este señor a tener limitaciones con su cuerpo, incapaz para desarrollar cosas cotidianas que antes realizaba, problemas de motricidad en sus manos. Con una esposa que está dispuesta a brindarle apoyo, contención y cuidados que requiere su estado de salud.

De acuerdo a la teoría de Orem podemos identificar  y desarrollar en esta situación los diferentes subteorias que pueden ser aplicada a la situación de George y su entorno.

AUTOCUIDADO:

1-    Agente de auto cuidado propio: George ha debido aprender cómo manejarse en su vida cotidiana a partir de la enfermedad, siempre de acuerdo a las limitaciones de su cuerpo, pero para realizar un adecuado autocuidado debe aprender sobre los peligros a los que se enfrentara sino reconoce los límites de sus accionares.

2-    Agente de autocuidado al dependiente: Betty, esposa y cuidadora, es quien está dispuesta a realizar los cuidados que requiere una persona con esta patología para ello recurre a personas especializadas en cuidados como una enfermera

3-    Agente o agencia de autocuidado terapéutico: George tiene sus consultas con su neurólogo y también es asistido por enfermería, como también ha recibido atención hospitalaria en sus distintas internaciones.

DEFICIT DE AUTOCUIDADO:

Además de las limitaciones causadas por la enfermedad Y por su tratamiento, el problema acá es que George no comprende y no reconoce  que hoy su cuerpo ya no responde de la misma manera que antes, entonces tiene conductas y acciones en su autocuidado que son peligrosas,   como cuando sale y no ha vuelto hasta la mañana., sin saber dónde buscarlo, no llevar su medicación, ni saber que toma, y que han sido en formas repetidas.

También es importante aclarar que parte de este déficit también está asociado a las limitaciones cognitivas que provoca la enfermedad y el tratamiento, entre ellas incapacidad para procesar información nueva,  de no llegar a comprender en su totalidad el peligro y no anticipar las posibles consecuencias de sus conductas.

SISTEMAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Aquí podemos identificar sistemas de enfermería de apoyo-educación, ya que  la enfermera actúa ayudando a la esposa, valorando el estado,  poder educar y enseñar los procedimientos tanto para el paciente como el entorno, tiene muchas herramientas para poder organizar un plan de cuidados, para  este tipo de pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera o entorno familiar por su incapacidad para realizar actividades de autocuidado, como las que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el baño y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda.

 

Guía de guía de planificación de la enfermera según Orem:

• Información previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.
• Valoración: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).
• Planificación: Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar los déficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deberá apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia.

Perspectiva desde una valoración del proceso de atención de enfermería

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se trata del señor George de 71 años, de origen Alemán, que antes era ingeniero, vive con su esposa Betty (quien también es su cuidadora), Su esposa solicita información sobre posibilidad de ayuda con cuidados a largo plazo, ella expresa stress con conducta de alto riesgo por parte de su esposo además de frustración por su incapacidad para ayudarle a reconocer y aceptar el peligro de sus acciones y de su tratamiento. Betty manifiesta conductas de alto riesgo similares que se han repetido con regularidad, por lo que expone dificultades para enfrentarse con estas situaciones.

Padece Enfermedad de Parkinson desde hace 15 años, encontrándose en la fase 3 de la enfermedad con inestabilidad postural,(dificultad para sentarse, ponerse de pie una vez sentado y para andar)y linfedema especialmente en la pierna derecha. Tiene limitada la sensación y el control de los dedos. George fue hospitalizado varias veces por traumatismos relacionados con caídas. Tiene limitaciones cognitivas asociadas con la enfermedad y con el tratamiento entre ellas incapacidad para procesar nueva información y no anticipada las posibles consecuencias de sus conductas. vive en un apartamento adaptado para discapacitados.

JERARQUIZACIÓN DE LOS DÉFICIT DE LA PERSONA Y CONSTRUCCIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

JERARQUIZACIÓN DE REQUISITOS	CONDICION DE LA PERSONA	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Mantenimiento del equilibrio entre actividad y descanso	Déficit de autocuidado	Fatiga r/c aumento del ejercicio físico y estrés m/p cansancio
Mantenimiento del equilibrio entre Soledad e interacción social	Déficit de autocuidado	Procesos familiares disfuncionales r/c habilidades de afrontamiento inadecuado m/p dificultad para establecer relaciones interpersonales eficaces.
Prevención de peligros para la vida	Déficit de autocuidado	Riesgo de lesión r/c edad 71 años y necesidad de realizar actividades, disfunción integradora 15 años con Parkinson y no cuenta con un programa de rehabilitación
Mantenimiento de oxigeno	Requisito de autocuidado	Disposición para mejorar el autocuidado m/p deseos de manifestar su independencia
Manejo y percepción de la salud	Déficit de autocuidado	Alteración en el manejo y percepción de la salud r/c el incumplimiento del tratamiento farmacológico.
Moverse y mantener buena postura	Déficit de autocuidado	Riesgo de traumatismo r/c a la alteración manifestado por afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblores involuntarios

PLAN DE CUIDADOS

1)Diagnóstico de Enfermeria:

Fatiga r/c aumento del ejercicio físico y estrés m/p cansancio.

Objetivo: Disminuir el ejercicio físico y el estrés. Enriquecer la recreación Acciones de enfermería:

-Recomendar tomar de 10-15 minutos de descanso durante sus actividades.

-Sugerir que continúe con sus actividades y cuidar no exceder su propia fuerza.

-Recomendar diversas técnicas para disminuir el estrés: aromaterapia, masaje y respiración.

-Indicar remarcar contorno de dibujos, letras y números para rehabilitar la movilidad de las manos como así también leer.

-Animar la recreación: ver películas, visitar museos, observar panoramas naturales

Fundamentación:

El estrés es un desequilibrio entre las exigencias hechas por el medio y los recursos disponibles por los individuos producidos por factores psicosociales.

La fisioterapia mejora la movilidad, coordinación, equilibrio y marcha favoreciendo las actividades de la vida diaria su independencia e integración en la vida familiar y social.

La recreación es una oportunidad que el adulto mayor ocupa durante su tiempo libre para hacer algo que le agrada.

Evaluación:

Continua realizando sus actividades. Ha disminuido su cansancio y el estrés y no ha tenido complicaciones.

Realiza salidas, paseos, lectura y remarca dibujos letras y números.

2)Diagnóstico de enfermería: 

Procesos familiares disfuncionales r/c habilidades de afrontamiento inadecuadas m/p dificultad para establecer relaciones íntimas, disminución del contacto físico y sentimiento de abandono.

Objetivo: Mejorar los mecanismos de afrontamiento. Mejorar la comprensión entre ellos como esposos.

Acciones de enfermería:

-Sugerir que continúe revitalizando la convivencia con su esposa Betty ahora que tienen la oportunidad de estar juntos.

-Establecer la comunicación terapéutica con Betty para que sea más comprensiva y tolerante George.

Fundamentacion: 

La familia tiene un papel importante el proceso salud enfermedad. Ahí ocurren factores internos y externos de la persona que reflejan aprendizajes sobre los valores y creencias que se viven.

La familia requiere de orientación respecto sobre los cambios en el envejecimiento, muchos de los problemas nacen de la ignorancia sobre el envejecer y como brindar cuidados

Evaluación

Betty y George han mejorado su comunicación y se observa mayor comprensión y tolerancia por parte de Betty.

3)Diagnostico de Enfermeria: 

Riesgo de lesión R/C edad 75 años y necesidad de realizar actividades, disfunción integradora 15 años con Parkinson.

Objetivos: Disminuir riesgos de caída debido a su edad y por la realización de actividades

Acciones de enfermeria:

-Darle una sesión educativa sobre la prevención de riesgos en la casa y en la vía publica

-Aplicar las medidas necesarias para corregir o eliminar los factores extrínsecos que causan el riesgo de caída.

Fundamentación:

Los cambios que va experimentando el organismo como los sistemas circulatorio, muscular y óseo durante el envejecimiento va reduciendo la fuerza la coordinación y la velocidad en el movimiento ocasionando deterioro en el equilibrio.

Evaluación

El señor George, no ha tenido caídas es precavido.

4)Diagnóstico de Enfermería:

Disposición para mejorar los conocimientos M/P interés en ampliar los conocimientos de la Enfermedad de Parkinson que está presentando

Objetivos: Ampliar los conocimientos de George y Betty

Acciones de enfermería:

Dar sesiones acerca de la enfermedad de parkinson que presenta George, utilizando papel con imágenes y pequeños cuadros de información.

Fundamentación:

Los conocimientos previos permiten contactar inicialmente con el nuevo contenido, son los fundamentos de la construcción de los nuevos significados.

Contando con la ayuda y guías necesarias se actualizan los conocimientos anteriores para tratar de entender la relación que guarda con el nuevo contenido.

Evaluación

Se logró ampliar los conocimientos acerca de la enfermedad de Parkinson que necesitaban saber.

5) Diagnóstico de Enfermería:

Alteración en el manejo y percepción de la salud r/c el incumplimiento del tratamiento farmacológico.

Objetivo: lograr que el paciente tome su medicación prescrita en horario y dosis correcta. 

Acciones de enfermería:

-Recomendar que el paciente tome su medicación prescrita en dosis y horario correcto.

-Explicarle al paciente la importancia de que tome la medicación para prevención de complicaciones y atenuar los efectos progresivos del parkinson.

-Recomendarle al paciente que lleve consigo siempre sus medicamentos.

-Anotarle en una libreta la medicación correspondiente con horarios y dosis indicadas. La cual le recomendamos que siempre la tenga a su disposición.

Fundamentación:

La enfermedad de parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo. Se puede clasificar como un trastorno de movimiento, también produce alteraciones en la función cognitiva y la expresión de emociones y la función autónoma.

El tratamiento farmacológico utilizado en la enfermedad de parkinson ayuda a mejorar de su calidad de vida y coadyuva a disminuir el deterioro progresivo de la misma ó a que avance en las fases de la enfermedad.

Evaluación:

El cliente toma su medicación prescrita en dosis, día y horario indicado por el neurólogo.

El paciente durante sus paseos ó salidas del hogar, lleva su medicación consigo.

6) Diagnóstico de Enfermería:

Riesgo de traumatismo r/c a la alteración manifestado por afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblores involuntarios

Objetivo: ayudar a mejorar la fuerza muscular, así como la coordinación y deambulación.

Acciones de enfermería:

-Orientar acerca de la realización de ejercicios, valoración y programación de fisioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer las fuerzas motoras en brazos, manos y piernas.

-Motivarlo a que deambule, mencionándole la importancia que tiene que ejercitar sus músculos.

-Mencionarle como puede disminuir los temblores finos de miembros superiores y rigidez, y como lograrlo y que debe hacer.

-Orientar a la esposa a fomentar la realización de los ejercicios por parte de la persona.

Fundamentación:

Los ejercicios ayudan a aumentar el vigor muscular, mejorar la coordinación y disminuye la rigidez; con esto se evitan contracturas y deformidades óseas.

Las técnicas aplicadas para caminar son el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia adelante, realizando pasos alargados con los pies separados; la marcha de pie ayudara al balanceo de brazos y hombros.

El temblor fino disminuye con el reposo, aumenta con los movimientos bruscos y se intensifica con el stress. El stress  puede precipitar un episodio agudo.

La participación de la familia es fundamental para que la persona continúe con sus ejercicios durante su estancia hospitalaria, así como en su hogar al darlo de alta.

Evaluación:

El paciente ha mejorado el tono muscular y fuerza, su deambulación es más coordinada. 

CONCLUSION

La teoría de Orem "Déficit de autocuidado " es una de la más estudiada y validada en la práctica de enfermería por la amplia visión de la asistencia de salud en los diferentes contextos que se desempeña este profesional, ya que logra estructurar los sistemas de enfermería en relación con las necesidades de autocuidado.

La teoría descrita por Dorothea Orem es un punto de partida que ofrece a los profesionales de la enfermería herramientas para brindar una atención de calidad, en cualquier situación relacionada con el binomio salud-enfermedad tanto por personas enfermas, como por personas que están tomando decisiones sobre su salud, y por personas sanas que desean mantenerse o modificar conductas de riesgo para su salud, este modelo proporciona un marco conceptual y establece una serie de conceptos, definiciones, objetivos, para intuir lo relacionado con los cuidados de la persona, por lo que se considera debe aceptarse para el desarrollo y fortalecimiento de la enfermería.

Con este trabajo vemos reflejada la vigencia de la teoría de Dorothea E Orem en nuestro quehacer diario, la teoría del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la práctica de Enfermería y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con el análisis de este caso basada en esta teoría comprendimos que se puede brindar a nuestros pacientes, una atención de excelencia a partir de nuestro quehacer diario. El autocuidado es la responsabilidad que tiene una persona de fomentar, conservar y cuidar de su propia salud, conducta que debería realizar cada persona.

De aquí podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razón no es extraño reconocer en nosotros mismos prácticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.

¨¨La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por sí mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad ¨¨ 

                                                                                              OREM

Bibliografía

https://es.wikipedia.org/wiki/Dorothea_Orem

Tomey. (Ed), Modelos y Teorías en Enfermería (pp. 265-276). España: Elsevier

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